Aanmeldpagina - Stap 1

Jij wil je opgegeven als lid van Unimog Club Nederland.
Om je aan te melden, vul je onderstaand formulier in, klik je op DOORVOEREN en print je het uit.
Vervolgens zet je er je handtekening onder en stuur je het op.
Wij zien je aanmelding graag tegemoet!

Mocht je ideeën, op- en of aanmerkingen hebben, laat het dan weten!

LET OP! Wanneer je al een Inlogaccount hebt voor www.unimog.nl,
MOET je daarmee eerst OP DEZE SITE inloggen. (linksonder in de hoek)
Anders kun later niet goed meer inloggen!
Bovendien hoef je dan onderstaand formulier alleen aan te vullen!

Voornaam*  
Tussenvoegsel  
Achternaam*  
Adres*  
Postcode*  
Plaats*  
Provincie* (NL)  
Land*  
Telefoonnumer*  
Mobiel nummer  
Eigen Website  
Emailadres*  
Lid UGC (Unimog Globetrotter Club)  
Gewenst wachtwoord*  
Wachtwoord herhalen*  
Lid UCG (Unimog Club Gaggenau)  
Lidnummer UCG (Unimog Club Gaggenau)  
Geboortedatum*  
Opmerking...  
Automatische incasso   (Zeer wenselijk!)
Wij zijn genoodzaakt €2,50 per jaar in rekening te brengen
wanneer u NIET per automatische incasso betaalt.
Bankrekeningnummer*   (Voor contributie)
    * verplichte velden